Роботизированная простатэктомия - новая эра малоинвазивных вмешательств при раке простаты
Роботизированная простатэктомия - это самая новая технология малоинвазивных вмешательств при раке простаты с применением 3D визуализации и особых роботизированных инструментов с целью удаления пораженной раком простаты. В целом, главным преимуществом роботизированной простатэктомии является короткий период восстановления после операции, по сравнению с традиционной простатэктомией.
Роль лапароскопической роботизированной простатэктомии в лечении рака простаты
Современная медицина и, особенно, онкоурология, предлагает сегодня самые последние достижения в лечении рака простаты. Если раньше пораженная раком простата удалялась с помощью большого разреза внизу живота или в области промежности, то теперь достаточно сделать несколько мелких миниразрезов с помощью эндоскопической техники.
Применяя специальную хирургическую панель и высококачественную систему визуализации хирург через эти миниразрезы удаляет всю простату окружающие ее лимфатические узлы. Как и другие лапароскопические вмешательства, роботизированная простатэктомия проводится через несколько (4-5) мелких не более 1 см разрезов-проколов.
Благодаря этому достигается гораздо меньшая кровопотеря, более короткий послеоперационный период и более быстрое восстановление, по сравнению с обычной простатэктомией.
Роботизированная простатэктомия позволяет врачу добиться филигранной работы с тканями. В настоящее время самой известной системой для роботизированной простатэктомии является система Да Винчи (Da Vinci®). Эта система позволяет врачу оперировать настолько деликатно, что возможно сохранение кровеносных сосудов и нервов, отвечающих за потенцию.
Обзор роботизированной простатоэктомии
Как и открытая и лапароскопическая простатэктомия, роботизированная простатэктомия показана пациентам с локализованными формами рака простаты.
Во время роботизированной простатэктомии руку хирурга заменяет манипулятор робота. С помощью двуручного контроля хирург точные движения хирурга передаются роботу и все это контролируется на экране монитора. Один манипулятор работа оснащен высококачественной видеокамерой, а другой - миниатюрными хирургическими инструментами.
В каком случае может применяться роботизированная простатэктомия?
При определении критериев, подходит ли пациент для роботизированной простатэктомии, врач должен учесть много факторов для принятия правильного решения. Какие же это факторы?
Во-первых, это стадия рака. Роботизированная простатэктомия, как и открытая простатэктомия или лапароскопическая простатэктомия, проводятся только в случае локализованного рака простаты. Кроме того, как и все остальные хирургические вмешательств при раке простаты, для роботизированной простатэктомии также характерны определенные осложнения, такие как импотенция и недержание мочи.
Поэтому, при выборе этого метода лечения нужно учитывать возраст пациента и его жизненные приоритеры и сравнивать их с возможными осложнениями, тщательно взвешивая все эти факторы. Кроме того, на выбор этого метода лечения могут оказывать влияние общее состояние пациента, перенесенные операции и некоторые другие особенности.
Цель роботизированной лапароскопической простатэктомии
Коротко говоря, целью простатэктомии - частичной или радикальной - является полное удаление раковой ткани в простате и в тканях вокруг нее. Поэтому, пациентам со стадией рака простаты выше, чем Т2 (то есть, когда рак уже вышел за пределы предстательной железы) роботизированная простатэктомия не подходит, так как в этом случае удаление простаты и окружающих ее лимфоузлов даст мало эффекта на прогрессирование опухоли.
Выявление стадии рака простаты для решения вопроса о возможность проведения роботизированной простатэктомии проводится с помощью таких методов исследования, как КТ, МРТ, рентгенография.
Однако, стоит отметить, что сами по себе только методы визуализации не достаточны для определения стадия рака простаты. Очень важна ранняя диагностика рака простаты, так как на этой стадии роботизированная простатэктомия позволяет провести операцию с сохранением нервов и кровеносных сосудов.
Влияние возраста на лечение рака простаты
Локализованный рак простаты обычно характеризуется неагрессивным течением, не угрожает жизни пациента и не отражается ан общем состоянии его. По этой причине хирурги учитывают возраст пациента при определении возможности применения роботизированной простатэктомии.
В целом, если так называемый период дожития у пациента в среднем составляет не более 10 лет, то риск осложнений роботизированной простатэктомии перевешивает эффект от операции. Кроме того, хирург должен учитывать общее состояние пациента, чтобы знать, сможет ли пациент справиться с недостатками оперативного вмешательства.
Перенесенные оперативные вмешательства со стороны органов брюшной полости также имеют значение. У пациентов с индексом массы тела более 30% и тех, кто перенес абдоминальные вмешательства, характерно более длительное течение операции, больший объем кровопотери и более высокий риск осложнений.
Опыт роботизированной простатэктомии
Исход роботизированной простатэктомии напрямую связан с опытом хирурга и данная процедура должна выполняться только специалистом, имеющим навыки этой операции.
Как проводится операции роботизированной простатэктомии?
Что следует ожидать пациенту до, во время и после роботизированной простатэктомии? При этой операции хирург проводит эксцизию, то есть удаление простаты и лимфатических узлов вокруг нее. Отличием ее от традиционной операции является то, что доступ к простате получается через несколько мелких разрезов. Это позволяет снизить травматизацию организма, уменьшить кровотечение во время операции и быстрее выписать пациента домой. Вся операция в среднем занимает от 2 до 4 часов, а период восстановления - в среднем, одни сутки.
За день до операции пациент должен подготовить кишечник. Это заключается в проведении очистительной клизмы. Накануне с вечера пациент не должен принимать пищу. Сама операция проводится в положении пациента лежа с приподнятым тазом (так называемая позиция Тренделенбурга). Операция проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией. В брюшную полость пациента вводится через миниразрез углекислый газ для создания пространства, чтобы можно было проводить манипуляции. Через другие разрезы вводится видеокамера и трубки для инструментов.
После того, как в брюшную полость пациента введены все необходимые инструменты, хирург проводит операцию сидя за специальным пультом. Ассистенты хирурга в течение всей операции помогают ему, осушая операционное поле от крови.
Системы для роботизированной лапароскопичесекой простатэктомии, наподобие системы Да Винчи® обладают тремя или четырмя манипуляторами, один из которых оснащен видеокамерой, позволяющей хирургу видеть весь ход операции в режиме реального времени. Два других манипулятора оснащены инструментами, которые имитируют движения хирурга, позволяя добиваться точных и аккуратных движений, включая резецирование, клиппирование, диссекцию и другие.
С помощью манипуляторов хирургического пульта управления, врач проводит разрез брюшины. Для остановки кровотечения применяется наложение швов или клиппирование, либо коагуляция.
Далее хирург отделяет предстательную железу от мочевого пузыря. Если рак ограничен лишь тканью простаты, врач проводит операцию с сохранением нервов в области простаты. Для этого он аккуратно отделяет нервно-сосудистый пучок от окружающих тканей.
. Это очень филигранная манипуляция. Она достигается благодаря точнейшим движениям манипуляторов и увеличению изображения операционного поля. После этого удаляются лимфатические узлы, окружающие простату, и мочевой пузырь сшивается с уретрой. При этом хирург старается минимизировать повреждение мышц, окружающих мочеиспускательный канал для более быстрого восстановления мочеиспускания в послеоперационном периоде.
Пораженная раком простата затем удаляется через пупочный разрез, после этого удаляются все трубки-порты и все разрезы ушиваются.
Восстановление после роботизированной простатэктомии
Обычно пациентам разрешают ходить уже к вечеру в день операции, а на следующий день выписывают домой. Уретральный катетер, который остается после операции, удаляется, как правило, на 4-7й день. Через 1-2 недели пациент может вернуться к своей обычной работе. В течение 4 недель рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок.
Так как роботизированная лапароскопическая простатэктомия - это малоинвазивная операция, боль в восстановительном периоде бывает умеренной или легкой и требует минимального приема обезболивающих. В течение некоторого времени у пациентов может отмечаться недержание мочи, которое со временем, обычно, прекращается в течение месяца.
Восстановление сексуальной активности обычно зависит от способности хирурга сохранить нервный пучок во время операции. Если рак простаты затрагивал только саму железу, и хирургу удалось выполнить операцию с сохранением нервов, отвечающих за эректильную функцию, сексуальная активность может полностью восстановиться через 1-3 года. Результаты зависят от многих факторов, включая эмоциональное состояние пациента, возраст и либидо.
Ни одно оперативное вмешательство не лишено риска осложнений и побочных эффектов. Несмотря на свою малую инвазивность, у этой операции те же самые риски осложнений, что и у обычной простатэктомии. Вероятность осложнений зависит от многих факторов: возраст пациента, общее состояние здоровья пациента, стадия рака простаты, а также опыта хирурга, проводящего операцию. В целом, клинические исследования показывают, что результат роботизированной простатэктомии эквивалентен традиционной простатэктомии, и при этом риск осложнений меньше.
Несмотря на то, что роботизированная простатэктомия - это малоинвазивное вмешательство, определенные осложнения могут иметь место. Прежде всего - это кровотечение. Так как сама простата окружена в тканях кровеносными сосудами, кровотечение может быть как во время операции, так и после нее.
Для роботизированной простатэктомии характерен небольшой риск кровотечения, по сравнению с традиционной простатэктомией. Другими осложнениями могут быть - тромбоз глубоких вен и послеоперационная грыжа в месте разрезов. Риск этих осложнений очень мал.
Недержание мочи и импотенция после роботизированной простатэктомии
Ввиду особой локализации простаты, недержание мочи и эректильная дисфункция (импотенция) могут также встречаться после этой операции. В течение некоторого периода после операции пациенты могут отмечать недержание мочи. Дело в том, что за акт мочеиспускания отвечают две мышцы, одна из которых тесно прилегает к простате. После операции способность к нормальному мочеиспусканию со временем восстанавливается, по мере укрепления мышц.
Наверное, одним из важным моментов после операции простатэктомии является возможность сексуальной активности. Все зависит от стадии рака, от того, не затрагивает ли опухоль нервный пучок, отвечающий за эрекцию, и от того, как рано был выявлен рак простаты, вот почему ранняя диагностика так важна. В случае, когда это возможно, хирург проводит операцию удаления простаты с сохранением нервного пучка. Согласно клиническим исследованиям, сексуальная активность после роботизированной простатэктомии с сохранением нервных пучков может восстановиться в течение 1-3 лет.
После того, как в брюшную полость пациента введены все необходимые инструменты, хирург проводит операцию сидя за специальным пультом. Ассистенты хирурга в течение всей операции помогают ему, осушая операционное поле от крови.
Далее хирург отделяет предстательную железу от мочевого пузыря. Если рак ограничен лишь тканью простаты, врач проводит операцию с сохранением нервов в области простаты. Для этого он аккуратно отделяет нервно-сосудистый пучок от окружающих тканей.
