Рак простаты и недержание мочи

Недержание мочи - частое осложнение оперативного лечения рака простаты и лучевой терапии у мужчин. Следует подготовиться к этому осложнению и понимать, что минимум какое-то время недержание мочи будет иметь место после лечения рака простаты.

Существуют разные типы недержания мочи и разные ее степени тяжести. У некоторых мужчин это может выражаться в выделении пары капель, а у некоторых в довольно выраженном выделении мочи. Наиболее частый тип недержания мочи после операции при раке простаты - так называемое стрессовое недержание мочи, когда моча выделяется при кашле, чихании, смехе. С другой стороны, необходимость часто мочиться с эпизодами выделения мочи часто осложняет лучевую терапию рака простаты.

Почему после лечения рака простаты возникает недержание мочи?

Давайте вначале рассмотрим, как мочевой пузырь удерживает мочу. Когда моча поступает в мочевой пузырь по мочеточникам из почек, она в нем хранится до тех пор, пока не появится позыв к мочеиспусканию. Мочевой пузырь представляет собой полый мешочек, стенка которого имеет мышечный слой - это так называемая мышца-детрузор. При сокращении мочевого пузыря, моча выходит из него по уретре (мочеиспускательному каналу). Одновременно с этим мышцы, окружающие уретру, расслабляются и моча может выходить из мочевого пузыря. Кроме мышц, уретру также окружает и предстательная железа. При ее увеличении (при аденоме, раке) она сдавливает уретру, и для опорожнения мочевого пузыря мужчине приходится тужиться - повышать внутрибрюшное давление, чтобы с силой вытолкнуть мочу из пузыря.

Удаление простаты или ее разрушение после лучевой терапии (наружной лучевой терапии или брахитерапии) нарушает хранение мочи в мочевом пузыре и может привести к недержанию мочи. Кроме того, лучевая терапия может вызывать уменьшение емкость мочевого пузыря и спазмы, которые способствуют опорожнению мочевого пузыря. Иногда хирургическое вмешательство может оказывать влияние на нервные волокна, которые участвуют в опорожнении мочевого пузыря.

Есть ли в настоящее время методы устранения недержания мочи после лечения рака простаты?

При удалении простаты хирурги? Обычно, пытаются сохранить максимальное количество тканей вокруг мочевого пузыря и мышцы-сфинктера вокруг уретры, таким образом, ограничивая повреждение сфинктера, который отвечает за удержание мочи в мочевом пузыре. Кроме того, при брахитерапии врачи сегодня используют компьютерное моделирование, чтобы установить зерна радиоизотопа так, чтобы они оказывали влияние на ткань простаты, а на мочевой пузырь влияние было бы минимальным.

Однако, полностью избавиться от недержания мочи после операции простатэктомии или лучевой терапии сегодня пока что невозможно, и нужно быть готовым к этому осложнению. Новые техники лечения позволяют в некоторых случаях уменьшить длительность этого осложнения, и в большинстве случаев вернуть нормальную функцию мочевого пузыря.

Как можно устранить недержание мочи после лечения рака простаты?

Существуют следующие методы лечения недержания мочи:

• Лечение, направленное на мышцы тазового дна. Это так называемые упражнения Кегеля, которые тренируют мышцы тазового дна. Смысл их заключается в том, что мужчина пытается остановить акт мочеиспускания в середине, таким образом активно тренируя мышцы.
• Поддерживающая терапия. Это включает в себя изменение своего поведения, например, пить меньше жидкости, избегать кофеина, алкоголя, специй, и не пить жидкость на ночь. Рекомендуется мочиться регулярно, не дожидаясь позывов. У некоторых пациентов может оказаться эффективным снижение лишнего веса. Кроме того, важно поменять препараты, которые могут вызвать недержание мочи.
• Медикаментозное лечение. Различные препараты могут увеличить емкость мочевого пузыря и снизить частоту мочеиспускания.
• Нейромышечная электростимуляция. Этот метод лечения направлен на усиление слабой мышцы мочевого пузыря и улучшение контроля мочеиспускания. Лечение заключается в том, что в прямую кишку пациента вводится зонд, по которому подаются электрические сигналы, до болевого порога. Эти сигналы вызывают сокращения мышц. Пациент должен сжимать мышцы при пропускании электрического тока по зонду. После сокращения мышцы электрический сигнал прекращается.
• Хирургическое лечение, инъекционная терапия и устройства.
• Искусственный сфинктер. Это устройство состоит из насоса-помпы, баллона с регулируемым давлением и манжетки, которая окружает уретру. Пациент сам регулирует такой искусственный сфинктер. Эффективность от такого искусственного сфинктера достигается у 70 - 80% пациентов.
• Бульбоуретральный слинг. Слинг - это подвязка из синтетического материала или собственных тканей пациента, которая поддерживает и сжимает уретру, что помогает контролировать мочеиспускание.
• Другие хирургические методы. Из других хирургических методов лечения недержания мочи можно отметить имплантацию резиновых колец вокруг шейки мочевого пузыря для улучшения работы сфинктера.